手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕有的良性、错构性残余肿，恰巧注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层读取中约 1.7%。通常见于缓坡和铁路桥脑中间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 仍须与起源于原始脊索残余组织的缓坡脊索肿鉴别，比如说注意到其体积从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无症状表现，且大多数意味着不只能干预，而消失症状的 EP 则是周围神经与肺部结构的顺利进行而引发。

来自德国杜宾根所大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）行开刀疗程缓坡腹面普遍性 EP 的成功案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来研修一下。

病例分析报告

患者男性，57 岁，右侧展神经痉挛致复视及左面躯体心里精神状态 2 年。

行 MRI 检查见缓坡腹面线或区体积约 10×9×15 mm3的普遍性发炎（绘出 1），呈 T1 低频谱，T2 高频谱，无游离及增强哮喘，基底肺部壁向右，且无缓坡来袭哮喘。发炎呈囊状形状，类似脑脊液（CSF），且在缓坡腹面位置无游离哮喘，囊内消失三酸甘油酯频谱（T1 高频谱），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及移转到肿。

绘出 1 轴位和中村状位 T2 相示缓坡腹面线或区囊性发炎（上标），基底肺部壁向右亦然

开刀解决办法

1. 患者行ETTVA开刀开刀发炎，神经通讯系统入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面腹腔及第三腹腔神经通讯系统入路抵达铁路桥前池

2. 左面入路以眼部线或为轴，以遮掩发炎紧贴基底肺部壁，冠状缝前左面钻孔内镜（绘出 3A）入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可变换出发点的良药内镜，通过第三腹腔底时不致于损害神经递质和垂体末端。

4. 广泛应用 2 微米激光新开第三腹腔底（绘出 3 B、C），随后新开 Lillequist 表皮。此入路可清晰暴露缓坡腹面发炎。

5. 广泛应用紧握金属制辅助下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在基底肺部壁及其左面铁路桥脑小共同点、外展神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔入路疗程颅内脊索肿（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光关上第三腹腔底（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：暴露缓坡腹面发炎及基底肺部壁（BA）及其铁路桥脑小共同点（rap）。F：左面展神经（an）

病理结果

病理检查结果显示该发炎呈皮肤上样背景下堆满类上皮细胞（有粘液变色的空泡细胞减小）（绘出 4）。细胞染色细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白阴性。组织学检查表明了 EP 的疗程。未注意到锫活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减小

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，单独返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经痉挛，术后 CT 读取也不会精神状态注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和左面躯体心里精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底线或区缓坡背面圆形高频谱占位性发炎（上标所指），基底肺部壁向右亦然（椭圆上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残余组织几乎全切

阐述

引致相关症状的 EP 应考虑外科开刀疗程，而通常最类似于的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路开刀开刀。由于该病例 EP 呈普遍性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的电子式入路，主要广泛应用领域良性、普遍性及非子宫颈癌缓坡腹面发炎，且并发症发生率非常低；

当术前声称该发炎与周围肺部、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免广泛应用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他较强类似基本特征的缓坡腹面发炎很好的替代性开刀入路。

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编辑： 程培训