卒中后抑郁症首选用药有哪些？解答卒中后抑郁症的4大问题

病亡中的是中的风的最重要病因之一，约有 55% 的中的风是病亡中的后引致的，早先认识到和积极处理方式病亡中的后中的风兼具非常最重要的诊断意义。

1. 病亡中的后痫官能发在烧和病亡中的后中的风的度量是什么？

病亡中的后痫官能发在烧是所指病亡中的当年无中的风发在烧的哮喘，并排除脑组织和其他代谢官能出血等诱因后在病亡中的后一定星期内注意到痫官能发在烧。

脑病亡中的后痫官能发在烧可总称早发在官能痫官能发在烧 (early seizure，ES) 和迟发在官能痫官能发在烧 (late seizure，LS)。国内将两者的星期算起定为 2 周，亦有其他少数数据分析将星期点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗中的风的组织所指南度量 (ILAE) ，目当年用 7d 来界定 ES 和 LS。

根据月所度量，病亡中的后注意到 2 次及以上非诱发在官能痫官能发在烧且已超过急官能患者官能发在烧的星期范围，即再行考虑为病亡中的后中的风。

2. 末期痫官能发在烧和迟发在官能痫官能发在烧的肺癌系统是否一；也？

2.1 末期痫官能发在烧的肺癌系统

病亡中的后末期痫官能发在烧的具体系统主要除此以均以下几个特别：

(1) 病亡中的起因的急官能脑受损使大脑细胞膜稳定官能下降，局部脑干注意到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的恒定痉挛。谷氨酸为不快官能递质，GABA 为自由选择性官能递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或不快/自由选择性脱节时可诱发在中的风发在烧。

(3) 梗死灶远处的性疾病半暗带大脑因性疾病及光子代谢障碍起因过度不快而引致痫；也发光，不计其数对性疾病受损最为敏感的海马最非常容易成为中的风；也发光结膜。

(4) 病亡中的后各躯干起因不宜激底物，制约钙调素并进一步制约钾离子水平而注意到中的风发在烧。

(5) 病亡中的急官能期血管起因再行通致使的再行灌注受损也是引致局灶官能中的风发在烧的状况之一。

(6) 肿胀官能病亡中的由于血肿的不论如何效不宜、急官能颅内压增高、人体内出血、局限或弥漫的脑血管痉挛等心理因素而引致脑血流量下降，人体内性疾病间歇性而引致痫官能发在烧。

病亡中的后末期的脑性疾病间歇性、人体内出血及血肿等心理因素多可在将来减轻或消退，故末期痫官能发在烧通常可自行缓解。

2.2 末期痫官能发在烧的肺癌系统

病亡中的后末期痫官能发在烧的具体系统主要除此以均以下几个特别：

(1) 基因与遗传学的一系列的数据分析挖掘出在性疾病官能病亡中的后脑内可起因复杂的遗传学变化 [10-13] ，其中的一些与中的风存在相关官能。

(2) 神经血管单元完整官能的破坏 [14-16]，除此以均区域官能脑血流量 (rCBF) 的变化、血脑屏障完整官能的破坏、人体内中的存在的炎症底物

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 中的风囊形成和胶质细胞增生。

3. 病亡中的后中的风的发在烧特性有哪些？

病亡中的后中的风可见任何特性的发在烧，除此以均其实均官能发在烧、复杂均官能发在烧、更进一步官能强直阵挛发在烧、均官能发在烧诱发在更进一步官能发在烧等。

其中的其实均官能发在烧最为类似于，大约有 2/3 病患者表现为均官能发在烧 ，1/3 病患者表现为更进一步官能发在烧或均官能发在烧诱发在更进一步官能发在烧。ES 通常表现为局灶官能发在烧，而 LS 以更进一步强直-阵挛官能发在烧较类似于。

各有不同的病亡中的特性，其中的风的发在烧形式也各有不同。性疾病官能病亡中的以均官能发在烧 最类似于，绝大均为 LS，肿胀官能病亡中的则以更进一步官能发在烧最普遍，且绝大多数是 ES。

约 9% 的病患者注意到中的风短星期恒定状态。

病亡中的后非痉挛官能中的风短星期恒定状态诊断患者区别巨大，从原发在性至昏迷，因此易漏诊及病症。4. 病亡中的后中的风发在烧的致命心理因素有哪些？

制约病亡中的后中的风的致命心理因素主要相关病亡中的特性、病亡中的躯干及大小、病亡中的严重影响总体等, 其中的病亡中的的严重影响总体和皮质受损是最最重要的致命心理因素。

（1）病亡中的特性

肿胀官能病亡中的比性疾病官能病亡中的更非常容易起因痫官能发在烧。

在肿胀官能病亡中的病患者中的，蛛网膜下腔肿胀是病亡中的后痫官能发在烧的一个高危心理因素。

在性疾病官能病亡中的病患者中的，相比之下其他梗死特性，当年气化梗死是另一个高危心理因素。此均，心源官能栓子起因的病亡中的更非常容易诱发在早发在官能痫官能发在烧。

以中的风为首发在患者的脑静脉及静脉窦血栓形成十分类似于，约 1/3 病患者存在局灶官能或者更进一步官能中的风发在烧。


（2）脑病亡中的的结膜躯干

病亡中的后中的风相关的类似于脑组织出血躯干依序为皮质、皮质下、丘脑等。

最类似于的致痫躯干是颞叶，其次是额叶，两者均由当年气化系统供不宜，间接说明了病亡中的后中的风的好发在躯干为当年气化系统。

（3）其他：

多项当年瞻官能数据分析得出结论痴呆哮喘、吸纳和严重影响神经功能功能障碍（主要根据 NIHSS 评分）也都是病亡中的后中的风发在烧的致命心理因素。

4. 病亡中的后中的风如何病人？

（1）何时开始病人

病亡中的后痫官能发在烧一旦起因, 如何自由选择病人时机及病人可行性尤为最重要, 不提拔在病亡中的后预防官能运用于抗中的风自由选择性剂, 由于约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 就会发在展为病亡中的后中的风, 因此，对于诊断注意到中的风发在烧病患者则不宜该给予抗中的风病人。

2014 年中的国人急官能性疾病官能脑病亡中的诊治所指南所指出：

不提拔预防官能不宜用抗中的风自由选择性剂（IV 级提拔，D 级确凿证据）。

边缘化发在烧一次或急官能期中的风发在烧依靠后，不促请近十年运用于抗中的风自由选择性剂（IV 级提拔，D 级确凿证据）。

病亡中的后 2-3 个月再行发在的中的风，促请按中的风这两项病人同步进行近十年自由选择性剂病人（I 级提拔，D 级确凿证据）。

病亡中的后中的风短星期恒定状态，促请按中的风短星期恒定状态病人原则处理方式（I 级提拔，D 级确凿证据）。

（2）是否必须近十年抗中的风病人

针对 ES 和 LS 各有不同的肺癌系统，不宜采行各有不同的病人策略。ES 大均能随着原发在疾病的提高能自动缓解，一般不必须长期的抗中的风自由选择性剂病人，仅 无需短期 (3～6 个月) 抗中的风病人。对于 LS 病患者，由于其颅内已形成致痫结膜，肺癌系统难以在病亡中的后将来避免，绝大多数就会反复发在烧，必须同步进行近十年的、制度化的抗中的风病人。

（3）抗中的风自由选择性剂自由选择

2013 年国际抗中的风的组织报告所指出均官能中的风病患者中的卡马西平、左乙的卡坦、苯妥英、唑尼沙胺非常，均为 A 级提拔。而老年人均官能中的风病患者，洛泽尔巯基和达达喷丁可作为中路单止痛病人自由选择性剂 (A 级确凿证据)，但是对于病亡中的后中的风的病人尚无提拔意见。

左乙的卡坦因其对肝脏代谢酶无诱导依赖性，自由选择性剂相互依赖性小及近十年病人副依赖性小等基本特征，原则上于病亡中的后中的风病患者。左乙的卡坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，原则上于中的风发在烧特性不可确切已确定的病患者。病亡中的后中的风病患者 AEDs 的自由选择不宜采行个体化病人。

病亡中的后中的风的自由选择性剂自由选择除再行考虑抗中的风病人的这两项选止痛基本特征及抗中的风自由选择性剂动力学及止痛效学依赖性均，还不宜再行考虑与病亡中的相关联的问题，如酶诱导型的抗中的风自由选择性剂本身对心血管安全性也有制约，因此诊断上不促请该类自由选择性剂与新型抗病毒止痛，如阿哌沙班、达比加群非典型。此均，还必须再行考虑与病患者伴发在疾病自由选择性剂病人的相互制约。

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