卒中后高血压首选用药有哪些？解答卒中后高血压的4大问题

薨里是里风的最主要病因之一，将近有 55% 的里风是薨里后激起的，正确地认识和积极解决关键问题薨里后里风具有非常最主要的病理意义。

1. 薨里后痫功能性所复发和薨里后里风的定义是什么？

薨里后痫功能性所复发是所称薨里同一时间无里风所复发的高血压，并无关神经和其他代谢功能性炎症等诱因后在薨里后一定时间段内显现痫功能性所复发。

脑薨里后痫功能性所复发可分为即已所发功能性痫功能性所复发 (early seizure，ES) 和迟所发功能性痫功能性所复发 (late seizure，LS)。欧洲各国将两者的时间段分界点认定 2 周，亦有其他少数研究将时间段点界认定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗里风三巨头手册定义 (ILAE) ，目同一时间用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据当同一时间定义，薨里后显现 2 次及以上非诱所发功能性痫功能性所复发且已超过急功能性呕吐功能性所复发的时间段之内，即先考虑为薨里后里风。

2. 中后期痫功能性所复发和迟所发功能性痫功能性所复发的所复发前提应该一的集？

2.1 中后期痫功能性所复发的所复发前提

薨里后中后期痫功能性所复发的具体前提主要包括以下几个方面：

(1) 薨里肇因的急功能性后遗症使神经元细胞稳定功能性增大，区域内神经细胞显现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡嗜睡。谷氨酸为沮丧功能性递质，GABA 为消除功能性递质，当上述 2 种递质的释放出来和吸收，或沮丧/消除流失时可诱所发里风所复发。

(3) 梗死粥四周的栓塞半暗带神经元因栓塞及能存量代谢障碍时有所发生过度沮丧而激起痫的集等离子，计有对栓塞伤害极为恰当的海马最易于成为里风的集等离子炎症。

(4) 薨里后机时有所发生应将激反应将，影响钙调素并进一步影响钙离子总体而显现里风所复发。

(5) 薨里急功能性期血管时有所发生先通导致的先灌注伤害也是激起局粥功能性里风所复发的原因之一。

(6) 出血功能性薨里由于血肿的比如说effect将、急功能性杏仁核压上升、肌肉组织黄疸、局限或弥漫的脑血管咳嗽等主因而激起脑血流存量增大，肌肉组织栓塞栓塞而激起痫功能性所复发。

薨里后中后期的脑栓塞栓塞、肌肉组织黄疸及血肿等主因多可在未来会增大或减退，故中后期痫功能性所复发举例来说可必需缓解。

2.2 中后期痫功能性所复发的所复发前提

薨里后中后期痫功能性所复发的具体前提主要包括以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究所发现在栓塞功能性薨里后脑内可时有所发生繁复的遗传学变化 [10-13] ，其里一些与里风假定不确定功能性。

(2) 神经血管单元完整功能性的摧毁 [14-16]，包括邻近地区脑血流存量 (rCBF) 的变化、中枢神经系统完整功能性的摧毁、肌肉组织里假定的黄疸反应将

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 里风囊形成和胶质细胞增生。

3. 薨里后里风的所复发一般来说有哪些？

薨里后里风可见任何一般来说的所复发，包括单纯其余部分功能性所复发、繁复其余部分功能性所复发、有系统强直阵挛所复发、其余部分功能性所复发肇因有系统所复发等。

其里单纯其余部分功能性所复发极为典型，大将近有 2/3 炎症发挥为其余部分功能性所复发 ，1/3 炎症发挥为有系统所复发或其余部分功能性所复发肇因有系统所复发。ES 举例来说发挥为局粥功能性所复发，而 LS 以全面强直-阵挛功能性所复发较典型。

完全相同的薨里一般来说，其里风的所复发形式也完全相同。栓塞功能性薨里以其余部分功能性所复发 最典型，绝大其余部分为 LS，出血功能性薨里则以有系统所复发最普遍功能性，且绝大多数是 ES。

将近 9% 的炎症显现里风接下来精神状态。

薨里后非咳嗽功能性里风接下来精神状态病理呕吐差异性巨大，从无呕吐至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 薨里后里风所复发的凶险主因有哪些？

影响薨里后里风的凶险主因主要涉及薨里一般来说、薨里臀部及大小、薨里不堪重负往往等, 其里薨里的不堪重负往往和脑伤害是最最主要的凶险主因。

（1）薨里一般来说

出血功能性薨里比栓塞功能性薨里较易时有所发生痫功能性所复发。

在出血功能性薨里炎症里，蛛网膜下腔出血是薨里后痫功能性所复发的一个高危主因。

在栓塞功能性薨里炎症里，相较其他梗死一般来说，同一时间循环系统梗死是另一个高危主因。此另有，心源功能性栓子肇因的薨里较易肇因即已所发功能性痫功能性所复发。

以里风为当月呕吐的脑动脉及动脉窦恶性肿瘤极其典型，将近 1/3 炎症假定局粥功能性或者有系统里风所复发。


（2）脑薨里的炎症臀部

薨里后里风相关的典型神经炎症臀部依次为脑、脑下、丘脑等。

最典型的致痫臀部是小脑，其次是额叶，两者大多由同一时间呼吸系统原材料将，间接所述薨里后里风的好所发臀部为同一时间呼吸系统。

（3）其他：

多项同一时间瞻功能性研究说明了痴呆高血压、年轻化和不堪重负神经功能缺损（主要根据 NIHSS 满分）也都是薨里后里风所复发的凶险主因。

4. 薨里后里风如何疗法？

（1）何时开始疗法

薨里后痫功能性所复发一旦时有所发生, 如何选取疗法时机及疗法方案尤为最主要, 不里选在薨里后接下来功能性用到抗里风制剂, 由于将近 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会所发展为薨里后里风, 因此，对于病理显现里风所复发炎症则应将该给予抗里风疗法。

2014 年里国急功能性栓塞功能性脑薨里诊治手册说明了：

不里选接下来功能性应将用抗里风制剂（IV 级里选，D 级论据）。

孤立所复发一次或急功能性期里风所复发操控后，不表示同意近十年用到抗里风制剂（IV 级里选，D 级论据）。

薨里后 2-3 个月先所发的里风，表示同意按里风常规疗法进行近十年制剂疗法（I 级里选，D 级论据）。

薨里后里风接下来精神状态，表示同意按里风接下来精神状态疗法原则解决关键问题（I 级里选，D 级论据）。

（2）应该必须近十年抗里风疗法

针对 ES 和 LS 完全相同的所复发前提，应将规避完全相同的疗法策略。ES 大其余部分能随着原所发疾病的提升能自动缓解，一般不必须长时间段的抗里风制剂疗法，仅 需短期 (3～6 个月) 抗里风疗法。对于 LS 炎症，由于其杏仁核已形成致痫炎症，所复发前提难以在薨里后未来会消除，绝大多数会反复所复发，必须进行近十年的、规范化的抗里风疗法。

（3）抗里风制剂选取

2013 年国际抗里风三巨头年度报告说明了其余部分功能性里风炎症里卡马西平、左乙戈坦、苯妥英、唑尼沙胺极为，大多为 A 级里选。而老年其余部分功能性里风炎症，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为预备队单泻药疗法制剂 (A 级论据)，但是对于薨里后里风的疗法尚无里选意见。

左乙戈坦因其对肝脏代谢复合物无正向作用，制剂相互作用小及近十年疗法副作用小等不同之处，适用于薨里后里风炎症。左乙戈坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于里风所复发一般来说不可明确分型的炎症。薨里后里风炎症 AEDs 的选取应将规避源泉疗法。

薨里后里风的制剂选取除先考虑抗里风疗法的常规选泻药不同之处及抗里风制剂动力学及泻药效学作用另有，还应将先考虑与薨里相关联的关键问题，如复合物正向型的抗里风制剂本身对心血管风险也有影响，因此病理上不表示同意该类制剂与新型阿司匹林泻药，如阿哌沙班、达比加群标靶。此另有，还必须先考虑与炎症伴所发疾病制剂疗法的相互影响。

以下内容

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