手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

功能障碍脊索腺（EP）是一种引人注目的良性、错构性残留腺，偶然挖掘出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中共约 1.7%。一般而言见于悬崖和桥脑之间的硬细胞膜膜下及蛛网细胞膜膜下腔。EP 须要与起源于原始脊索残留秘密组织的悬崖脊索腺鉴定，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无征状表现，且大多数但会不需干预，而出现征状的 EP 则是中枢神经系统与肺部结构的这样一来参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 研究员采用内镜下经第三腹膜送入路（ETTVA）行截肢术疗法悬崖下颚即便如此 EP 的成功事例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰研修一下。

病例调查结果

患者男性，57 岁，右侧特展神经系统暂时性致复视及左方躯体感觉出现异常 2 年。

行 MRI 安全检查见悬崖下颚中线区大小共约 10×9×15 mm3的即便如此病症（上图 1），长方形 T1 低波形，T2 很高波形，无游离及增强胸痛，一个大横膈细胞膜膜向左，且无悬崖洪水泛滥胸痛。病症长方形囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖下颚所在位置无游离胸痛，囊内出现胆固醇波形（T1 很高波形），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅时在及转移腺。

上图 1 轮轴位和三浦状位 T2 相示悬崖下颚中线区囊性病症（箭头），一个大横膈细胞膜膜向左；大

截肢术步骤

1. 患者行ETTVA截肢术截肢病症，神经系统无线电送入路超很高速上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左方腹膜及第三腹膜神经系统无线电送入路出发桥从前池

2. 左方送入路以眼部中线为轮轴，以看清病症背向一个大横膈细胞膜膜，冠状缝从前左方钻孔内镜（上图 3A）送入第三腹膜（上图 3B）。

3. 必需可变换角度的麻内镜，通过第三腹膜时在时可防止伤害下丘脑和小脑尾端。

4. 不应用领域 2 微米脉冲对外开放第三腹膜时在（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 细胞膜膜。此送入路可清晰沾染悬崖下颚病症。

5. 不应用领域紧握钳辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一个大横膈细胞膜膜及其左方桥脑小谱系、外特展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜送入路疗法功能障碍脊索腺（EP）。A：左方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用领域 2 微米脉冲打开第三腹膜时在（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：沾染悬崖下颚病症及一个大横膈细胞膜膜（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左方特展神经系统（an）

病症结果

病症安全检查显示该病症长方形腺体样背景下布满类淋巴（有小管滴的空泡细胞膜下降）（上图 4）。细胞膜染色细胞膜角肽阳性、S-100 肽阴性。秘密组织学安全检查证实了 EP 的诊疗。未挖掘出锫活动。

上图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞膜下降

截肢术结果

术后病人崛起后并无任何最初神经系统功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外特展神经系统暂时性，术后 CT 扫描也没有人出现异常挖掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方躯体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月初随访结案 MRI（与术从前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术从前 T2 相示颅时在中线区悬崖上方弧形很高波形占位性病症（箭头所指），一个大横膈细胞膜膜向左；大（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留秘密组织早已全切

总结

激起相关征状的 EP 不应再考虑外科截肢术疗法，而一般而言最常用的疗法工具是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶悬崖送入路，没有人内镜时经枕下乙状窦送入路截肢术截肢。由于该病例 EP 长方形即便如此，编者选用了 ETTVA。

比起于传统的经悬崖送入路，ETTVA 是一个方便使用的微创送入路，主要不应用领域于良性、即便如此及非肺部性悬崖下颚病症，且并发症感染率非常低；

当术从前怀疑该病症与远处肺部、神经系统隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时不应防止不应用领域该截肢术送入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具完全相同特征的悬崖下颚病症很好的一般来说截肢术送入路。

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主编： 程培训