总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学附属华山病房 章悦

比如时说丨章悦的公众号

科里面有个同事时说要学水上，我告诉她水上很小心。这是我最近碰上的一个与此常为关。

这个高血压是一名年轻女进放性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山病房神经内科住院治疗，她上有让人羡慕的职业—专职的水上教练。

在 3 月末 10 日同一时间她始终在给学员要用水上培训，3 月末 10 日她潜完水心脏病发一次意识身心，肢体抽动，舌头咬所伤，数分钟后镇定，显然这是一次病症发作。先后她每日头痛头晕，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来院同一时间高血压不想有要用任何检查。

换要用你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：食道夹层。

因为曾我听王时教授查房时说过，他有一例高血压是水上员，曾牵涉到过多次颈食道夹层。

当时我科病房床位爆满，所以我劝告到附近的病房住院治疗，到了那里面很慢就收入院。隔天清晨就出了结果，正确是食道瘤（所示 1）。袖穿放出来全是血进放性液体，即缺血性下腔肿胀。

所示 1 左侧颈内食道未见照相机，左边颈内食道远端见食道瘤，并伴有多根血管壁狭窄

我以同一时间不明了水上，当我见到这个病者时我不想什么思路，除了想到王时教授的与此常为关则有，不想有其他更多识别诊断，所以我将水上对骨骼肌不良影响要用一些辨别。

水上助长的主要骨骼肌不良影响有气流所伤、减压病、氢过量和血管壁损所伤，其他不造成了的或者也就是说不时所述的损害有头痛、认知功能身心、进放性格举动改变、颅内无腹泻进放性病灶等，本文不展进讨论。

气流所伤

首先来期末考试一下中学的医学知识，我们全人类生活在地球颗粒，时刻经受着空气对我们的冲击，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不想有任何好像。

但是到了水里面就不一样了，当我们咋一跳到游乐场里面，我们第一好像就是胸口被压住了，不想错，这个就是水对我们身体的额则有冲击。

当我们诱骗潜水艇 10 米，水就才会额则有给我们身体助长一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义安得定律，在定量分析定温下，大气压的半径与氮气的大气压成反比，所以随着冲击的变大，氮气的半径就才会常为应变大（见所示 2）。

所示 2 总体面上的气流为 1 个大气流，飞行中每往水深潜 10 米，受到则有界的冲击就才会上升一个大气流，而根据玻意安得定律，氮气的半径和其所受的冲击常为乘为一瞬时数值，所以越往深潜，飞行中的半径常为应的越小。

比如潜到潜水艇 40 米，水面上的大飞行中里面的氮气半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把飞行中放进，让它回到水面上，飞行中里面的氮气半径才会顿时膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中换要用是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名水上员腹内过慢，然后黏膜下产生大量的皮下

我们所时说的第一类的水上不良影响是气流所伤，就是基于上述这个分析方法，是由于诱骗或浮腹内面过慢造成了，它并不一定牵涉到在生理出口狭窄的穿孔脊柱，比如安得道和胃（口腔虽也是穿孔，但不得已嘴巴太大），诱骗过慢造成了穿孔内氮气见剧存储，穿孔壁上的血浆或者体液大量渗出；台面过慢才会造成了穿孔内氮气见剧膨缩，缩斩穿孔，这种反应随着侧重潜出而立竿见影。

安得：安得分为胃和内安得。

胃：鼓膜斩裂造成了安得聋，造成了的缩斩面神经管骨质造成了则有围进放性面瘫。

内安得：半规管斩裂造成了眩晕。

胃：胸腔是生理仅次于的穿孔脊柱。

当胸腔内氮气膨缩时空气斩入血管壁可造成了脑氮气血栓，共存眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其发病见骤，并不一定在浮腹内面 5 分钟内出现。

最相近于的腹泻是全局进放性腹泻—意识身心，其他平庸有病症，偏瘫，视力身心和视觉身心等。脑气栓的出现并不一定和不正确的水上习惯有关，当在潜水艇灌装空气慢耗尽时，人并不一定才会见着浮腹内面，并且在台面过程中不能用的水上者才会习惯进放性的屏气，无论如何就非常小心。

脑气栓并不一定几分钟到几时长内消除，治疗上不一般而言常规的抗血小板药物，而应该使用高于压氢中村，上升气流以使脑血管壁中的好似半径变大都能排出。

减压病

空气中的主要成分是混合物（78%）和氢气（21%），它们在商科进放政治性上有差异：混合物不溶于水，氢气能略有溶于水（30 ml/L）；混合物很难和血浆中的血红素结合，而氢气能和血红素结合；混合物很难被细胞一个组织利用消耗，而氢气可以被细胞一个组织利用。

所以当则有界气流颇高于时，混合物被很不情愿地摁入生理一个组织中去，可它始终在伺机逃过一劫以寻求报复，如果此时顿时则有界冲击降高于，一个组织器官里面的混合物就才会被释放进入血浆，可混合物也不受血浆待见，所以它就很难在血浆当中转变成一个一个气泡，如同进了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的分析方法。

所示 4 这是一个脑干，深蓝色的是脑颗粒的腹膜血管壁，血管壁里面可看到一个个气泡。这是死者家属，时所述水上病真才会临终时人！

减压病细菌感染全身多脊柱包括骨骼肌（脑、脊柱、向则有神经及血管壁），其中脊柱不止平庸相当造成了，可造成了截瘫，细菌感染脑干的腹泻和空气血栓相近。减压病和空气血栓有时很难差异，两者可伴随共存。

因为一个组织向血管壁释放氮气须要一定星期，减压病并不一定牵涉到在浮腹内面的半时长到 1 时长彼此间，而不像氮气血栓这么见。减压病的治疗可行性和空气血栓常为似，要注意的是高血压不可使用直升机转运，否则在高于直升飞机气流变得更高于，血浆中更容易转变成气泡。

氢过量

在潜水艇吸入灌装氢气，胃里面的氢分压才会上升时。过高于的氢分压才会产生胃水肿，这也是我们平时使用呼吸机很难长星期打纯氢的道理。

对于骨骼肌，过高于的氢分压也有不良影响，水上者可能会牵涉到头晕、恶心和病症，如果水上医务人员在水里面牵涉到病症将十分小心，并且救援者也是进退两难，捞人很难太慢，捞慢了才会牵涉到上述的气流所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道夹层

查找古籍，可以发掘出水上和食道夹层有时所述的也就是说联系，不止血管壁有颈食道、椎食道和静脉等，但其具体分子结构仍然不想研究正确，可能和潜水艇高于压压迫颈部血管壁、在水里面转头上及氮气栓子斩坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这应该是个血管壁夹层，但出乎意料是个颅内血管壁的食道瘤，上网查找确实相近的发生率非常少，仅有一例相近情况：

47 岁男进放性，因氢气耗尽见速升上水面，他昏倒 40 分钟后奄奄一息，但出现剧烈头痛，在当地按照气流所伤治疗。2 天后他回国入住当地病房，内科医生要用 CT 发掘出是缺血性下腔肿胀，遂行 DSA，发掘出脑干同一时间运输食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（所示 5），其发病分子结构不一定正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都提示脑干同一时间运输食道上的食道瘤

后记

跑步所伤小腿，游泳所伤安得朵，蹦床所伤嘴巴，文学运动总有潜在受所伤的几率。而时说到水上文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人日渐增大（比如我同事），它是一项潜在几率颇高于的文学运动，神经科内科医生须要对水上不良影响大大明了，才不至于像我一样碰上病者手足无措。

而水上初学者其所对此文学运动大大敬仰，决定水上同一时间要对自己身体情况有正确评估；下水后务必要听从各个领域医务人员指挥，很难擅自行动；中止水上后要再次观察自己身体的情况，如有疲倦要及时去病房住院治疗。

希望这篇评论不想吓坏我同事的，客观来时说水上是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末