惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识知道你

中都国医师Association神经外科理事会癫痫专委会近期披露了 2018《全面病态性疾病病态癫痫持续病态平衡状态治疗法中都国专业人士互信》，本文详见最新互信，整理了全面病态性疾病病态癫痫持续病态平衡状态治疗法的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面病态性疾病病态癫痫持续病态平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的流行病学实用的 GCSE 操作定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧持续病态 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期意识没法完全才于。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 发烧多达 5 min，重启初始治疗法，最迟至发烧后 20 min 审计治疗法有无明显质子化;

第二先决条件 GCSE：发烧后 20～40 min，开始一线治疗法;

三先决条件 GCSE：发烧后相等 40 min，属难治病态癫痫持续病态平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转入门诊集中管理病房进行三线治疗法。

超级难治病态癫痫持续病态平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-斯图加特 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂治疗法 SE 多达 24 h，流行病学发烧或脑电图痫样放电仍未中止或复发时 ( 包括可维持剂或如此一来处理过程中都) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件处理要求：

第一先决条件 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病征的初始治疗法，肌注疯达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论有否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥皆能有效中止发烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注亚历克斯的有效病态相当。未建立联系微血管通路情况下，肌注疯达唑仑的有效病态优于静注 亚历克斯 ( A 级证据) ; 当发烧持续病态小时相等 10 min 时，静注亚历克斯的有效病态优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于欧美国家唯不生产亚历克斯镇静剂，苯 妥英钠镇静剂也获取困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无微血管通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类药剂的初始治疗法失败后，可让其他 AEDs 治疗法。

要求: 初始苯二氮卓类药剂治疗法失败后，可让丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，需转入门诊集中管理病房，立即微血管输注药剂，以持续病态脑电图系统对显现出激化-抑制作用种系统或电表征为目标。同时应予以应该的一个人大力支持与器官保护，尽量减少因性疾病小时较长导致暂时性脑损伤和重 要脏器功能损伤。

要求 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续病态微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 才于发烧控制，后续持续病态微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，唯始终保持流行病学聚焦先决条件，多为小规模回顾病态判读研究。

可能有效的意图包括: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、低温、矫正、经颅磁激发和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

中止 GCSE 后的处理

中止标准为流行病学发烧中止、脑电图痫样放电变成和病征意识才于。

当在初始治疗法或第二先决条件治疗法中止发烧后，要求立即予以同种或同类型肌肉注射或口服药剂过渡期 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药剂的替换需降到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，此前，微血管药剂数持续病态 24 h。

当第三先决条件治疗法中止 RSE 后，要求持续病态脑电系统对才于痫样放电中止 24 ～ 48 h，微血管用药数持续病态 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度逐渐 降低微血管输注药剂。u2028

4. 治疗法示意图

图 中止全面病态性疾病病态癫痫持续病态平衡状态的推荐示意图

引用本文|中都国医师Association神经外科理事会癫痫专委会. 全面病态性疾病病态癫痫持续病态平衡状态治疗法中都国专业人士互信 [J]. 国际神经病专攻神经外科专攻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠