手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

脑干脊索结节（EP）是一种引人注目的良官能、错构官能残余结节，无意中断定尸体解剖中左右 0.5%～2%，在技术手段胶体显像中左右 1.7%。举例来说见于山坡上和吊桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯到更早脊索残余有组织的山坡上脊索结节鉴别，经常断定其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无患者展现，且大多数情况下不必需干预，而出现患者的 EP 则是周边中枢神经系统与毛细血管结构的牵涉到而引发。

来自德国杜宾根所学校中枢神经系统外科 Adib 教授转用内镜下经第三脑组织再入路口（ETTVA）行切除术疗程山坡上背部局限官能 EP 的成功近来，文中公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

流感调查报告

患者男官能，57 岁，前方展览会中枢神经系统麻痹致复视及左方躯体看上去精神状态 2 年。

行 MRI 检查见山坡上背部中线区形状左右 10×9×15 mm3的局限官能肿瘤（绘出 1），呈 T1 较差讯号，T2 很高讯号，无传播及加强病因，一个大气管向右，且无山坡上侵袭病因。肿瘤呈刚毛状外观，多种不同循环系统（CSF），且在山坡上背部位置无传播病因，刚毛内出现脂肪讯号（T1 很高讯号），且加强 MRI 前头除了皮样刚毛肿、颅底及移出结节。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背部中线区刚毛官能肿瘤（圆点），一个大气管向右偏于

切除术工序

1. 患者行ETTVA切除术缝合肿瘤，中枢神经系统无线电再入路口关键点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方脑组织及第三脑组织中枢神经系统无线电再入路口穿过吊桥前池

2. 左方再入路口以瞳开口中线为轴，以遮掩肿瘤在行一个大气管，冠状缝前左方圆开口内镜（绘出 3A）再入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换相反的病内镜，通过第三脑组织底时可避免危害下丘脑和下丘脑末端。

4. 分析原理 2 微米等离子开放第三脑组织底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入路口可清晰暴露出山坡上背部肿瘤。

5. 分析原理紧握钳辅助下将肿瘤全切（绘出 3 D、E），少量残余刚毛壁仍紧紧附着在一个大气管及其左方吊桥脑小是从、外展览会中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织再入路口疗程脑干脊索结节（EP）。A：左方脑组织脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：分析原理 2 微米等离子弹出第三脑组织底（F3V）。C：弹出的第三脑组织。D-E：暴露出山坡上背部肿瘤及一个大气管（BA）及其吊桥脑小是从（rap）。F：左方展览会中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该肿瘤呈刚毛状样背景下周边类毛细血管壁（有粘液液的空泡巨噬细胞缩减）（绘出 4）。巨噬细胞切片巨噬细胞肝细胞阳官能、S-100 蛋白阴官能。有活体检查猜测了 EP 的诊断。尚未断定核分裂文艺活动。

绘出 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞缩减

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日休养。

没数据分析到外展览会中枢神经系统麻痹，术后 CT 显像也没精神状态断定。术后随访 3 个月底，病人的复视和左方躯体看上去精神状态已恢复正常。术后 6 个月底随访批示 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面椭圆形很高讯号占位官能肿瘤（圆点所指），一个大气管向右偏于（椭圆圆点）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近残余有组织几近全切

总结

引起无关患者的 EP 理应考量外科切除术疗程，而举例来说最惯用的疗程原理是经鼻内镜下经蝶再入路口及经蝶山坡上再入路口，没内镜时已枕下乙状窦再入路口切除术缝合。由于该流感 EP 呈局限官能，所作选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上再入路口，ETTVA 是一个简便的微创再入路口，主要分析原理于良官能、局限官能及非神经官能山坡上背部肿瘤，且心肌梗死发生率非常较差；

当术前不以为然该肿瘤与周边毛细血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时理应避免分析原理该切除术再入路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具备多种不同特征的山坡上背部肿瘤很差的替代官能切除术再入路口。

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编辑： 程志愿