使用抗癫痫制剂的患者，能用抗病吗？

根据《新型病原胃癌诊疗方案（试行第五版 修正版）》，新冠胃癌病患可试用洛匹那纳/利托那纳进行时疗程，但要特别注意和其他抗生素的相互依赖性。

该药是由洛匹那纳和利托那纳组成的复方制剂，可用于 HIV 受到感染的疗程。洛匹那纳和利托那纳都是细胞膜脂质 P450 异构体 CYP3A 的依赖性剂，而很多精准度非常大毒高血压抗生素（AEDs）通过 P450 细胞膜内。

运用于 AEDs 的病患若加用洛匹那纳/利托那纳时会发生何种变化？同时运用于 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要特别注意什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合运用于时血药ppm可能的变化趋势，为病理提供参考。

黑色推选 AEDs 血药ppm变化，橙黄色推选洛匹那纳/利托那纳血药ppm变化。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳未经许可与第二集达唑仑制剂制剂；也。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的依赖性比起指明，仅有手册推荐改变低剂量。

第二集达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，近似于于医学操作时的镇定，也是高血压持续性静止状态的急救处方，肾脏注射支配高血压发作。然而它是细胞膜脂质 P450 3A4 的质子化，细胞膜内易受到该肽影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究者辨认出，在 241 名 HIV 阴性病患中，在接受支气管镜检查时肾脏给予了第二集达唑仑，然而在运用于了赖氨酸依赖性剂的病患中（其中 53% 运用于了洛匹那纳/利托那纳），发生镇定时间缩减及住院时间缩减的比重非常大高于从未运用于者。

根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳未经许可与第二集达唑仑制剂制剂；也。肾脏第二集达唑仑虽然目前没有标注，也应特别注意加用洛匹那纳/利托那纳可能时会大幅提高第二集达唑仑的精准度。

病理上如果运用于肾脏第二集达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必需牢固风险评估所谓过度镇定、换气依赖性等第二集达唑仑过量的发挥。同时严格支配第二集达唑仑的用量和时长。

丙级戊高氯酸

是广谱精准度非常大毒高血压药，也近似于于急诊肾脏注射支配高血压发作并续贯一再制剂疗程。

其主要通过醛酸转移肽（UGT）和 β 硝酸细胞膜内，而利托那纳可可借 UGT，理论上可能导致丙级戊高氯酸ppm减低。有一篇病例报道解读了这样的情况，并使得病患双向情感障碍症状加重。

此外，有研究者辨认出，丙级戊高氯酸；也洛匹那纳/利托那纳时血药ppm有减低趋势，但是差别不非常大。病理还需结合实际血药ppm和病患高血压支配情况调整处方。

该研究者还辨认出在运用于了 500 mg/d 丙级戊高氯酸 7 当晚，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均升高了 38%，有人视为这对精准度非常大毒病毒疗程有某种程度，但也需特别注意理应过敏反应，常见的例如发烧、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔三嗪

是近似于的第三代制剂精准度非常大毒高血压抗生素。

根据一项基于 24 名健康青年人的研究者，辨认出在同用大西洋卢瓦尔三嗪与洛匹那纳/利托那纳达 10 当晚，大西洋卢瓦尔三嗪的人体内暴露量减低了 50%。

研究者视为可能比方说由此而来利托那纳可借 UGT 从而大幅提高大西洋卢瓦尔三嗪细胞膜内，并建言在运用于该精准度非常大毒病在此之后需将大西洋卢瓦尔三嗪低剂量加倍。

其他含利托那纳的复方制剂中也辨认出这一现象，例如利托那纳/斯塔夫基那纳。国际精准度非常大毒高血压的组织（ILAE）和旧金山神经科学时会（AAN）已推荐：在运用于利托那纳/斯塔夫基那纳前将原大西洋卢瓦尔三嗪低剂量加倍以保障发挥精准度非常大毒高血压依赖性，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典电影的精准度非常大毒高血压抗生素，目前较多于作为病理除此以外处方，部分难治性高血压及有长期以来高血压病史者可能服用。

在一项 12 名健康青年人加入的研究者中，运用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的恒定暴露量分别减多于 33% 和 28%。这样可能时会产生精准度非常大毒病毒疗程惨败以及耐药的显现出。

因此 ILAE 和 AAN 建言增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳低剂量来维持血药ppm和精准度非常大毒 HIV （C 级）。

有研究者结果显示出了洛匹那纳/利托那纳能减低苯妥英钠的抗生素ppm，这可以通过扫描苯妥英钠的ppm进行时风险评估。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 细胞膜内的，联用时其血药ppm可能升高，产生头晕、共济失调等过敏反应，尤其老年人，应当预防摔倒。因此；也后必需风险评估卡马西平血药ppm。

小结：

尽管不同于精准度非常大毒 HIV 疗程必需长期以来运用于洛匹那纳/利托那纳，新型病原受到感染是只必需短期处方，但是仍应当保持警惕。

在运用于洛匹那纳/利托那纳前后和撤药后在此之后内风险评估这样一来精准度非常大毒高血压抗生素（尤其上述抗生素）的ppm，并牢固观察病患症状。

原作者：复旦大学附属机构中山医院 潘雯（药剂科）丁晶（妇产科）

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编辑： 黄建琴